Lieber Interessent!
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(benötigt bei Flug)
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 Landeskennung           ( z.B. 0043 für Österreich )
   Vorwahl / Rufnummer*     
 
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Muttersprache*

              evtl. 1. Fremdsprache:                                                                                      evtl. 2. Fremdsprache: 

Kongress: *               Ich nehme am Kongress in Rom teil:
                        Ganzer Kongress: Di. 5.10. -  So. 10.10.2010
                                Ich kann nur an folgenden Tagen teilnehmen:  vom      bis       2010. 
                                      (Bei Teilnahme nur an einem bestimmten Tag: Bitte 2 mal dasselbe Datum auswählen.)
                              Kongressgebühr 75.- € (pro einzelner Tag: 15 €)                             
Unterkunft: *

Ich benötige Unterkunft  vom      bis       2010


 Unterkunft *          
         
  Ganzer Kongreß, 5 Nächte:    DZ / VP: 325.-- Euro     DZ / HP: 275.-- Euro  


 Ich buche *             Doppelzimmer     Einzelzimmer   (EZ-Zuschlag: +20.- € / Nacht)     
          

  Verpflegung *         Halbpension         Vollpension (Standard)
Kosten - Details siehe Menüpunkt Unterkunft
  Ich benötige keine Unterkunft



Kriterien für die Zuweisung der Zimmer im Fraterna Domus:
Komme von Organisation:
Ich wünsche entsprechende Zuweisung des Hotelzimmers 
mit dem unten namentlich eingetragenen Kongress-Teilnehmer:
Name



Kommentar / Anmerkung:


Wichtig für die Organisation des Kongresses:
Workshop Bei gewünschter Teilnahme am Workshop bitte auswählen:
  Workshop für Ärzte und Personen im Beratungs- und Heilungsdienst:
                                                     Sa. 9.10., 15:00 - 18:30 Uhr
        Berufsgruppe: *
                              (bei Sonstiges bitte hier angeben: )

Anreise
Ich reise per *

Ankunfts-Datum* (Format: TT.MM.JJJJ):               Ankunfts-Zeit* (ca. Stunde:Minute)  Uhr 
Verpflegung am Tag der Anreise: *Mittagessen             Abendessen
 
Abreise
Ich reise per *

Abreise-Datum* (Format: TT.MM.JJJJ):               Abreise-Zeit* (ca. Stunde:Minute)  Uhr 
Verpflegung am Tag der Abreise: *Frühstück       Mittagessen       Abendessen
                  Für Reisende per Zug oder Bus bitte noch angeben:
                     Ankunfts-Bahnhof/Bushaltestelle/Stadt: 
 
  Für Reisende per Flugzeug bitte noch angeben:
  Meine Hinflugsdaten:
 

Flughafen/Stadt
meines Abfluges
  Fluglinie
  Flugnummer
Ziel-Flughafen/Stadt
 
  Meine Abflugsdaten:

Flughafen/Stadt
meines Rückfluges

  Abflugsdatum
  Abflugszeit
  Fluglinie
  Flugnummer

 

*  Die Anmeldung wird erst durch Überweisung einer Anzahlung gültig. Die Details werden Ihnen nach Absenden des Anmeldeformulars per E-Mail übermittelt. (Bitte bestätigen Sie die Kenntnisnahme durch Anklicken des Kästchens).

(Felder mit * müssen ausgefüllt werden.)
 

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